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Escarres : comment nous les cicatrisons chez les patients âgés et alités
Réponse rapide : Les escarres se traitent en évaluant la plaie et le patient dans son ensemble, en nettoyant la plaie et ses poches, puis en utilisant une thérapie VAC jusqu'au comblement de la cavité. La plaie est ensuite fermée par un petit lambeau local de rotation, souvent sous anesthésie locale par infiltration plutôt que sous anesthésie générale. Les greffes de peau sont évitées car elles ne sont pas stables sur les zones d'appui. Les changements de position, un matelas adapté et les soins de la peau préviennent de nouvelles escarres.
Une escarre est souvent la plaie la plus inquiétante pour une famille qui s'occupe d'un proche âgé ou alité. J'explique ici comment nous évaluons ces plaies, pourquoi je préfère un petit lambeau local pour les fermer, et ce que les familles peuvent faire pour les prévenir.
| Autres noms | Escarre, plaie de pression, ulcère de décubitus |
|---|---|
| Qui est concerné | Patients âgés, alités ou paralysés, surtout en cas de diabète ou de dénutrition |
| Évaluation de la plaie | L'approche 4D : Dimensions, stade de Développement, évaluation Dermique, Détection de la contamination |
| Bilan général | Hémoglobine, taux de protéines, diabète et autres maladies |
| Traitement principal | Curetage de la plaie et des poches, thérapie VAC jusqu'au comblement de la cavité |
| Pour fermer la plaie | Petit lambeau local de rotation ; greffes de peau et grands lambeaux musculaires évités |
| Anesthésie | Souvent locale par infiltration, sans anesthésie générale |
Comment évalue-t-on une escarre ?
Chaque plaie est évaluée selon l'approche 4D, qui donne une image complète de la plaie elle-même :
- Dimensions : taille et profondeur, y compris toute poche sous la peau
- Stade de développement : état du bord et du centre
- Évaluation dermique : souplesse, vascularisation et irritation de la peau voisine
- Détection de la contamination : corps étranger, infection fongique ou bactérienne
Le bilan général du patient compte tout autant. L'hémoglobine et le taux de protéines sont contrôlés, car une plaie ne peut pas cicatriser sans un apport suffisant en sang et en nutriments. Le diabète et les autres maladies sont équilibrés en parallèle.
Comment traite-t-on les escarres ?
- Le curetage débarrasse la plaie et la poche sous-jacente des tissus malsains.
- La thérapie VAC garde la plaie propre et aide la cavité à se combler de tissu sain. Elle est généralement changée toutes les 48 heures au début, puis tous les 4 jours.
- La fermeture : une fois la cavité comblée et la plaie devenue petite, elle est fermée.
Pourquoi un lambeau local plutôt qu'une greffe de peau ?
Je préfère toujours un petit lambeau local de rotation pour fermer une escarre. Une greffe de peau est fine et n'est pas stable sur une zone d'appui, elle a donc tendance à se rouvrir. J'évite aussi les grands lambeaux et les lambeaux musculaires, plus risqués chez les patients âgés. Un petit lambeau local offre une couverture durable avec moins de contraintes pour le patient, et il peut souvent être réalisé sous anesthésie locale par infiltration.
Cas : cicatrisation chez un patient de 85 ans à haut risque
Un homme de 85 ans, paraplégique, diabétique, hypertendu, aux antécédents d'infarctus et sous anticoagulants, présentait une escarre de la hanche gauche. Après un curetage et 6 semaines de thérapie VAC, la plaie a été fermée par un lambeau local de rotation sous anesthésie par infiltration, sans anesthésie générale. Elle a cicatrisé en moins de 4 semaines, sans complication. Voir le cas complet avec photos.
Comment les familles peuvent-elles prévenir les escarres ?
J'apprends aux familles et aux infirmiers à :
- Changer souvent de position, pour qu'aucune zone ne reste longtemps sous pression
- Utiliser un matelas à eau pour répartir la pression
- Protéger les zones osseuses avec des coussinets en silicone
- Hydrater la peau pour éviter la sécheresse, tout en évitant l'humidité due à la transpiration ou à l'incontinence
- Veiller à une bonne nutrition, car les protéines et l'hémoglobine influencent la cicatrisation
Escarres : questions fréquentes
Une escarre peut-elle cicatriser chez une personne âgée ?
Oui. Avec une évaluation attentive, une thérapie VAC et un petit lambeau local, les escarres peuvent cicatriser même chez des patients très âgés et à haut risque. Notre patient de 85 ans a cicatrisé en moins de 4 semaines après son lambeau.
La fermeture d'une escarre nécessite-t-elle une anesthésie générale ?
Pas toujours. Un petit lambeau local de rotation peut souvent être réalisé sous anesthésie locale par infiltration, plus sûre pour les patients cardiaques ou atteints d'autres maladies.
Pourquoi ne pas utiliser une greffe de peau ?
Une greffe de peau n'est pas stable sur une zone d'appui et a tendance à se rouvrir. Un lambeau local apporte une peau plus épaisse et plus durable pour couvrir la plaie.
Combien de temps dure le traitement ?
Cela dépend de la taille et de la profondeur de l'escarre et de l'état général du patient. Dans notre cas, la cavité s'est comblée en 6 semaines de VAC, et la plaie a cicatrisé en moins de 4 semaines après le lambeau.
Quelles analyses comptent pour la cicatrisation ?
L'hémoglobine et le taux de protéines sont contrôlés, car des valeurs basses ralentissent la cicatrisation. Le diabète et les autres maladies doivent aussi être équilibrés.
Comment prévenir les escarres chez un proche ?
Changez-le souvent de position, utilisez un matelas à eau et des coussinets en silicone sur les zones osseuses, hydratez la peau sans la laisser humide, et veillez à une bonne nutrition.
Envoyez une photo et une brève description, notre équipe vous conseillera sur la marche à suivre.
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Cet article fournit des informations générales et ne remplace pas un avis médical. Les décisions de traitement ne sont prises qu'après un examen en personne. En cas d'urgence, rendez-vous au service d'urgences le plus proche.