عندما لا يلتئم جرح العملية كما ينبغي

تفكك جرح شد البطن بعد عملية في الخارج: التئام تنخّر الدهون خلال 4 أسابيع بالعلاج بالضغط السلبي

أجرت هذه المريضة عملية شد البطن في الخارج، ومرّت بدبي في طريق عودتها إلى بلدها لمقابلة الدكتور سانجاي وفريقه. في اليوم السابع كان الجزء السفلي من الجرح قد تفكك، وكان التشخيص تنخّر الدهون في الطبقة العميقة.

شمل العلاج تنضيراً محدوداً في العيادة، ثم العلاج بالضغط السلبي (VAC)^[1,2]. وخلال أسبوعين امتلأ الجرح بنسيج حبيبي سليم، فعادت المريضة إلى بلدها بضمادة PICO صغيرة محمولة. والتأم الجرح خلال 4 أسابيع.

جنّب هذا الأسلوب المريضة التنضير الواسع والخياطة الثانوية، اللذين يتركان عادةً ندبة أسوأ.

علاج انفتاح جرح شد الذراعين خلال 4 أسابيع بالعلاج بالضغط السلبي (VAC)

كانت المريضة نفسها قد أجرت أيضاً عملية شد الذراعين في الخارج، وبدأ جرح الذراع ينفتح على امتداد الشق. ويرتبط انفتاح الجرح بعد شد الذراعين غالباً بالشد الواقع على منطقة الإبط وضعف التروية الدموية عند حواف الجرح.

أجرى الدكتور سانجاي وفريقه تنضيراً محدوداً في العيادة في دبي، وبدأوا العلاج بالضغط السلبي (VAC). والتأم الجرح خلال 4 أسابيع.

تنخّر الجلد بعد شد الوجه والرقبة: التئام خلال 8 أسابيع بالأكسجين عالي الضغط والبلازما والعناية بالجرح في دبي

أجرت هذه المريضة الشابة عملية شد الوجه والرقبة في دبي. وخلال 24 ساعة لاحظت اسوداد الجلد في الجانب الأيسر من الرقبة وخلف الأذن، ثم بدأ الجرح يتقشّر. وراجعت الدكتور سانجاي وفريقه بعد 14 يوماً من العملية بجرح لا يلتئم وخطر كبير لحدوث ندبة سيئة.

اختار الدكتور سانجاي وفريقه علاجاً تحفظياً: العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT)، وضمادات بسيطة، وجلسات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP). والتأم الجرح بالكامل خلال 8 أسابيع دون جراحة إضافية.

وتخضع المريضة الآن لعلاج الندبة بالبلازما (PRP) والليزر الجزئي بثاني أكسيد الكربون (CO2) لتحسين مظهرها النهائي.

تنخّر الجلد بعد شد البطن إثر سقوط: إغلاق الجرح بتحريك الشريحة الجلدية والعلاج بالضغط السلبي (VAC)

أجرت هذه المريضة عملية شد البطن في عيادة أخرى. وبعد أسبوع تعرّضت لسقوط، فاسودّ الجلد أسفل السرة بالكامل. وأُزيل الجلد المتنخّر، لكن الجرح لم يلتئم، فجاءت مع عائلتها إلى الدكتور سانجاي وفريقه طلباً للمشورة.

قيّم الدكتور سانجاي وفريقه حالتها الصحية العامة أولاً، فوجدوا سكرياً خفيفاً ونقصاً في الحديد والبروتين، وكلها تبطئ التئام الجروح. فصحّحوا تغذيتها وبدأوا العلاج بالضغط السلبي في العيادة، مع تغيير الضمادة بعد 48 ساعة.

ولأن الشريحة الجلدية للبطن كانت سليمة ومتحركة، حرّكها الدكتور سانجاي وفريقه الجراحي لاحقاً في غرفة العمليات تحت تخدير خفيف (قناع حنجري وتخدير موضعي بالتسريب)، ووضعوا غرز تثبيت دون إغلاق الجرح بالكامل، ثم أعادوا تطبيق العلاج بالضغط السلبي. وبعد ضمادتين إضافيتين كان الجرح قد أُغلق تقريباً بالكامل، وعادت المريضة إلى عملها.

التهاب اللفافة الناخر بعد شد الذراعين والفخذين في الخارج: إغلاق جروح كبيرة دون ترقيع جلدي باستخدام غرز التثبيت والعلاج بالضغط السلبي

أجرت هذه المريضة الشابة عمليتي شد الذراعين وشد الفخذين في بلد آخر. وخلال 48 ساعة ساءت حالتها وبدأ مستوى الهيموغلوبين ينخفض، إذ أُصيبت بالتهاب اللفافة الناخر، وهو عدوى سريعة الانتشار تُعرف غالباً بـ«البكتيريا آكلة اللحم». فأُدخلت العناية المركزة بصدمة إنتانية، واحتاجت إلى مضادات حيوية وريدية متعددة ونقل دم وعدة عمليات تنضير، ما ترك جروحاً مفتوحة كبيرة على ذراعيها وفخذيها.

عند وصولها إلى دبي كانت علاماتها الحيوية مستقرة لكن الهيموغلوبين ما زال منخفضاً. فأدخلها الدكتور سانجاي وفريقه المستشفى، ونقلوا لها الدم، وفحصوا الجروح في غرفة العمليات، ووجدوها نظيفة وجاهزة للإغلاق فوراً. وكانت قد نُصحت بالترقيع الجلدي، لكن الترقيع كان سيعني جروحاً وندبات جديدة في مواضع أخذ الجلد.

«في الجراحة الترميمية كثيراً ما نأخذ من مكان لنعطي مكاناً آخر. أما هنا فقد عزّزنا الجلد المحيط ليغطي الجرح بنفسه.» الدكتور سانجاي باراشار

تحت تخدير خفيف (قناع حنجري وتخدير موضعي بالتسريب) حرّك الفريق الجلد المحيط بلطف، ووضع غرز تثبيت، وطبّق العلاج بالضغط السلبي. وقد سمح التثبيت الداخلي والخارجي معاً للجلد المحيط بالتمدد والتقدم فوق الجروح، مستفيداً من قدرة الجلد الطبيعية على «الزحف» تحت شدّ ثابت، وهو المبدأ نفسه الذي يقوم عليه توسيع الأنسجة^[7,8,9,10]. وبعد 48 ساعة فُحصت الجروح وشعرت المريضة بتحسن، فأُعيد تطبيق الضمادة وغادرت المستشفى بعد يومين فقط. وعند إزالة ضمادة VAC الثانية بعد 5 أيام، أي بعد أسبوع من العملية، كانت حواف الجروح قد بدأت تتقارب. وعادت إلى عملها، وهي الآن تتابع برنامجاً لعلاج الندبات.

جرح يفرز بعد تصغير الثدي: التئام الورم الحبيبي الناتج عن الغرز خلال 5 أيام دون مضادات حيوية

أجرت هذه المريضة عملية تصغير الثدي في عيادة أخرى، وظهر لديها جرح يفرز أسفل الحلمة والهالة. وقد أُعطيت مضادات حيوية فموية لمدة 7 أيام سببت لها اضطراباً في المعدة، لكن الإفرازات استمرت. فجاءت إلى الدكتور سانجاي وفريقه طلباً للمشورة والعلاج.

لم يكن السبب التهاباً، بل عدة عُقد غرز عميقة سببت أوراماً حبيبية، وهي تفاعل الجسم مع الغرز المدفونة. فنظّف الفريق الجرح بالمحلول الملحي، وأزال عقد الغرز، وأوقف المضادات الحيوية الفموية لأنها لم تكن تعالج السبب. وبعد خمسة أيام كان الجرح قد التأم جيداً.

ليس كل جرح يفرز بعد الجراحة بحاجة إلى مضادات حيوية؛ فمعرفة السبب الحقيقي قد تكون أسرع وألطف على المريض.

تنخّر الحلمة والهالة بعد تصغير الثدي: تجدد خلال 8 أسابيع دون تنضير أو ترقيع جلدي

أجرت هذه المريضة الشابة عملية تصغير الثدي في عيادة أخرى. وخلال 48 ساعة لاحظت اسوداد الحلمة والهالة. وقد نُصحت بإزالة النسيج الميت وإعادة بناء الحلمة والهالة بترقيع جلدي، فجاءت مع عائلتها إلى الدكتور سانجاي وفريقه طلباً لرأي ثانٍ.

اتّبع الدكتور سانجاي ثلاثة مبادئ في التئام الجروح:

1. القشرة السوداء الجافة الصلبة (الخُشارة) التي لا يحيط بها التهاب تحمي النسيج الذي تحتها، ولا ينبغي إزالتها.
2. منطقة الحلمة والهالة غنية بالخلايا الجذعية الذاتية: في الطبقة الخارجية من الجلد، وحول بصيلات الشعر، وفي غدد الهالة الصغيرة (درنات مونتغمري)، وفي الدهون تحتها^[12].
3. إذا توفرت الظروف المناسبة، يمكن للمنطقة أن تبدأ الالتئام من تلقاء نفسها.

بدلاً من الجراحة، استخدم الفريق ضمادات سلفاديازين الفضة، تُغيَّر كل 48 ساعة فقط. وبعد 7 أيام بدأت القشرة تنفصل تلقائياً وظهر جلد جديد تحتها. ثم عولج الجرح بضمادات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وحقنها حول الحواف. وبحلول الأسبوع الثامن كانت الحلمة والهالة قد تجددتا بشكل كبير. وفقدت المنطقة بعض لونها، وطُمئنت المريضة بأن اللون قد يعود تدريجياً مع الوقت.

حرق كيّ كامل السماكة على الساق: التئام خلال 12 أسبوعاً بعناية مكشوفة بسيطة بإرشاد عن بُعد

عالجت هذه الحالة طبيبة الأمراض الجلدية في الفريق خلال فترة جائحة كوفيد-19. كانت لدى شابة حرق ناتج عن الكيّ الكهربائي على ساقها بعد عملية أخرى، وكانت عيادة محلية تعالجه بضمادات منتظمة مؤلمة دون أن يلتئم. فتواصلت مع طبيبة الأمراض الجلدية في الفريق عبر الإنترنت طلباً للمشورة.

نصحتها الطبيبة بترك الجرح مكشوفاً، ومسحه بلطف بالمحلول الملحي، ووضع مرهم مضاد حيوي عدة مرات يومياً. وبحلول اليوم السابع أصبح الجرح وردياً بنسيج حبيبي سليم. ثم خُفّض المرهم إلى مرة واحدة يومياً لتتكوّن قشرة طبيعية، وكانت القشرة تُفحص بانتظام عبر الصور بحثاً عن أي علامة التهاب أو عدوى، ولعدم وجودها تُركت كما هي.

بعد 12 أسبوعاً أرسلت المريضة صورة للجرح ملتئماً تماماً، بندبة جيدة الجودة رغم فقدان الجلد بكامل سماكته. فقد جدّد الجلد الجديد طبقته السطحية والكولاجين والغدد الدهنية. ويصف الدكتور سانجاي هذه الندبة بأنها ندبة مختلّة الوظيفة جزئياً، مقابل الندبة الضخامية التي تفقد وظيفتها. وهي تُظهر قدرة الخلايا الجذعية الذاتية على الشفاء حين يُفهم الجرح ويُحمى.

جرح معقّد لا يلتئم في الظهر بعد إصابة انفجار: التئام خلال 8–10 أسابيع بالعلاج بالضغط السلبي في العيادة الخارجية وشريحة موضعية صغيرة

تعرّض هذا الرجل لإصابة انفجار في الخارج تركت جروحاً واسعة في ظهره. وكان قد خضع لفغر القولون وعدة عمليات منها ترميم بشريحة جلدية، ويعاني شللاً جزئياً في الساقين. وبعد انتقاله إلى دبي أُحيل إلى الدكتور سانجاي وفريقه.

كان يدفع تكاليف علاجه بنفسه دون تأمين، فخطّط الفريق لرعاية تُقدَّم في العيادة الخارجية قدر الإمكان. وبعد فحص دقيق بدأوا العلاج بالضغط السلبي مع تنضير محدود في العيادة. وعلى مدى 6 أسابيع من الضمادات تحسّن الجرح والجلد المحيط به بشكل مطّرد.

ولتسريع الالتئام أُدخل المستشفى لإجراء قصير: شريحة دورانية صغيرة تحت تخدير موضعي بالتسريب يقلّل النزيف وخطر تجمّع الدم. وثبّتت غرز داخلية الجلد، وشجّعت ضمادة VAC معدّلة الجلد المحيط على التحرك فوق الجرح. ويعتمد هذا الأسلوب على الإحلال الزاحف، حيث يحل النسيج الحي السليم تدريجياً محل النسيج التالف، وهو مبدأ وُصف أولاً في التئام العظام^[11]، ويظهر في الجلد بما يُعرف بـ«الزحف»، أي التمدد والنمو التدريجي للجلد تحت شدّ ثابت، وهو أساس توسيع الأنسجة^[7,8,9]. كما يهدف إلى تحفيز خلايا الإصلاح الذاتية: فقد ثبت أن العلاج بالضغط السلبي يجذب الخلايا السلفية (الجذعية) إلى عملية الالتئام^[4,5,6]، ويحتوي الجلد والدهون طبيعياً على خلايا إصلاح متعددة القدرات مثل خلايا Muse^[12]. والتأم الجرح بالكامل خلال 8 إلى 10 أسابيع.